Recomendações clínicas para prevenir e tratar a retenção urinária pós-parto / Clinical recommendations to prevent and treat postpartum urinary retention

A retenção urinária pós-parto (RUPP) é considerada um distúrbio urinário e embora não esteja associada à mortalidade, sua morbidade é significativa. Acredita-se que diretrizes pré-estabelecidas, somadas aos achados do exame físico puerperal, possam dar suporte à prática clínica do profissional e, consequentemente, preservam a autonomia estrutural e funcional do sistema urinário da mulher. Assim, o objetivo deste estudo é estabelecer consenso entre especialistas acerca de uma proposta de recomendações clínicas baseadas em evidências para prevenir e tratar a RUPP. Trata-se de estudo descritivo-exploratório, de natureza quantitativa, desenvolvido por meio da técnica Delphi. Foi elaborada uma proposta inicial com 48 recomendações clínicas baseadas em evidências, distribuídas em três domínios. A primeira rodada do Painel Delphi foi composta por 19 especialistas, a segunda por 16 especialistas e a terceira por 13 especialistas. Ao final do Painel Delphi, 27 (56,3%) recomendações obtiveram consenso superior a 90%. Dessas, nove (33,3%) visavam a prevenção da RUPP evidente e oculta, e pertenciam ao Domínio ­ 1, nove (33,3%) visavam o tratamento da RUPP evidente e oculta, e pertenciam ao Domínio ­ 2 e nove (33,3%) visavam a reeducação da bexiga na RUPP persistente e pertenciam ao Domínio ­ 3. Considera-se que as recomendações aprovadas por meio deste consenso apoiam a tomada de decisão dos profissionais diante dos riscos inerentes de RUPP, que pode causar, em função hiperdistensão da bexiga, danos irreversíveis ao músculo detrusor, assim como infecções recorrentes do trato urinário e dificuldade de eliminação urinária permanente.

Postpartum urinary retention (PPUR) is considered a urinary disorder and although it is not associated with mortality, its morbidity is significant. It is believed that pre-established guidelines, added to the findings of the puerperal physical examination, can support a professional's clinical practice and, consequently, preserve the structural and functional autonomy of the woman's urinary system. Thus, the aim of this study is to establish a consensus among experts on a proposal for evidence-based clinical recommendations to prevent and treat PPUR. This is a descriptive-exploratory study, of a quantitative nature, developed using the Delphi technique. An initial proposal was elaborated with 48 evidence-based clinical recommendations, distributed into three domains. The first round of the Delphi Panel consisted of 19 experts, the second of 16 experts, and the third of 13 experts. At the end of the Delphi Panel, 27 (56.3%) recommendations obtained a consensus greater than 90%. Of these, nine (33.3%) aimed at preventing overt and hidden PPUR, and belonged to Domain ­ 1, nine (33.3%) aimed at treating overt and hidden PPUR and belonged to Domain ­ 2, and nine (33.3%) aimed at bladder reeducation in persistent PPUR and belonged to Domain - 3. It is considered that the recommendations approved through this consensus support the decision-making of professionals in the face of the inherent risks of PPUR, which can cause overdistension of bladder function, irreversible damage to the detrusor muscle, as well as recurrent urinary tract infections and difficulty in permanent urinary elimination.

Pelvic floor rehabilitation program: report of 10 years of experience. / Programa de reabilitação do assoalho pélvico: relato de 10 anos de experiência.

OBJECTIVE:: to relate the creation, experience of establishment and service performed in the Pelvic Floor Rehabilitation Program [(PRAP)], a project of the School of Nursing of University of Campinas (UNICAMP), developed at a health unity in Campinas, São Paulo, Brazil. RESULTS:: this Program appeared due to the high demand of patients with urinary incontinence (UI) and need of formation or qualification of professionals to serve those customers and multiply the actions at other health unities. Nowadays, the PRAP is in its tenth year, and it has served 102 patients with UI and other dysfunctions of the pelvic floor and lower urinary tract, qualified 480 health professionals and stimulated researches. CONCLUSION:: the preventive actions of pelvic floor rehabilitation are important areas of the nurse's performance and initiatives as the related ones contribute for the professional formation and practice based on evidences.

Programa de reabilitação do assoalho pélvico: relato de 10 anos de experiência / Programa de rehabilitación del piso pélvico: relato de 10 años de experiencia / Pelvic floor rehabilitation program: report of 10 years of experience

RESUMO Objetivo: relatar a criação, experiência de implantação e atendimento realizado no Programa de Reabilitação do Assoalho Pélvico (PRAP), um projeto da Faculdade de Enfermagem da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), desenvolvido em um centro de saúde de Campinas, São Paulo, Brasil. Resultados: este Programa surgiu devido à elevada demanda de pacientes com incontinência urinária (IU) e necessidade de formação ou capacitação de profissionais para atender esta clientela e multiplicar as ações em outras unidades de saúde. Atualmente o PRAP encontra-se em seu décimo ano de funcionamento, tendo, até o momento, atendido 102 pacientes com IU e outras disfunções do assoalho pélvico e do trato urinário inferior, formado 480 alunos, capacitado oito profissionais de saúde e estimulado pesquisas. Conclusão: as atividades preventivas e de reabilitação do assoalho pélvico constituem-se áreas de importante atuação do enfermeiro e iniciativas como a relatada contribuem para a formação profissional e prática baseada em evidências.

RESUMEN Objetivo: relatar la creación, experiencia de implantación y atendimiento realizado en el Programa de Rehabilitación del Piso Pélvico (en portugués, PRAP1), un proyecto de la Facultad de Enfermería de la Universidad Estadual de Campinas (UNICAMP), desarrollado en un centro de salud de Campinas, San Pablo, Brasil. Resultados: este Programa surgió debido a la elevada demanda de pacientes que sufren de incontinencia urinaria (IU) y necesidad de formación o capacitación de profesionales para atender a esta clientela y multiplicar las acciones en otras unidades de salud. Actualmente el PRAP está en su décimo año de funcionamiento, y ha atendido, hasta este momento, a 102 pacientes con IU y otras disfunciones del suelo pélvico y del tracto urinario inferior, además de haber formado 480 alumnos, capacitado ocho profesionales de la salud y estimulado investigaciones. Conclusión: las actividades preventivas y de rehabilitación del piso pélvico constituyen áreas de importante actuación del enfermero e iniciativas como la relatada, y contribuyen para la formación profesional y práctica basada en evidencias.

ABSTRACT Objective: to relate the creation, experience of establishment and service performed in the Pelvic Floor Rehabilitation Program [(PRAP)], a project of the School of Nursing of University of Campinas (UNICAMP), developed at a health unity in Campinas, São Paulo, Brazil. Results: this Program appeared due to the high demand of patients with urinary incontinence (UI) and need of formation or qualification of professionals to serve those customers and multiply the actions at other health unities. Nowadays, the PRAP is in its tenth year, and it has served 102 patients with UI and other dysfunctions of the pelvic floor and lower urinary tract, qualified 480 health professionals and stimulated researches. Conclusion: the preventive actions of pelvic floor rehabilitation are important areas of the nurse’s performance and initiatives as the related ones contribute for the professional formation and practice based on evidences.

Validação da versão brasileira do Gaudenz-Fragebogen: utilizado para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina / Validation of the brazilian version of the Gaudenz-Fragebogen: used in the differential diagnosis of female urinary incontinence / Validación de la versión brasileña del Gaudenz-Fragebogen: utilizado en el diagnóstico diferencial de la incontinencia urinaria femenina

Objetivo: Validar a versão brasileira do Gaudenz-Fragebogen, utilizado no diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina de esforço e de urgência. Métodos: A confiabilidade foi conferida por meio da aplicação do teste-reteste em 60 mulheres. Para a avaliação da validade de critério concorrente os diagnósticos, baseados nos escores do questionário adaptado, foram comparados com o estudo urodinâmico (padrão-ouro), em 116 mulheres com incontinência urinária. Resultados: O questionário demonstrou ser confiável e apresentou estabilidade. A sensibilidade e especificidade para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço foram 9,0% e 96,7%, e para a de urgência de 44,7% e 70%, respectivamente. Conclusão: O questionário é confiável e estável, e pode ser indicado para compor as fases que antecedem o diagnóstico final. Entretanto, não é recomendável a sua utilização como único recurso para determinar o diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina.

Objective: To validate the Brazilian version of the Gaudenz-Fragebogen questionnaire, used in the differential diagnosis of femalestress and urge urinary incontinence. Methods: Reliability was validated through the application of test-retest in 60 women. Forthe evaluation of the concurrent validity criterion, the diagnoses-based on the questionnaire's adapted scores-were comparedto the urodynamic study (gold standard) in 116 women with urinary incontinence. Results: The questionnaire was found to bereliable and showed stability. The sensitivity and specificity for the diagnosis of stress urinary incontinence were 9.0% and 96.7%,and for urge urinary incontinence, 44.7% and 70% respectively. Conclusion: The questionnaire is reliable and stable, and it issuitable to be included in the phases that precede the final diagnosis. However, its use is not recommended as a single resourceto determine the differential diagnosis of female urinary incontinence.

Objetivo: Validar la versión brasileña del Gaudenz-Fragebogen, utilizado en el diagnóstico diferencial de incontinencia urinariafemenina de esfuerzo y urgencia. Métodos: La fiabilidad fue validada a través de la aplicación de teste-reteste en 60 mujeres.Para la evaluación del criterio de validez concurrente, los diagnósticos basados en puntajes del cuestionario adaptado, fueroncomparados con el estudio urodinámico (patrón oro) en 116 mujeres con incontinencia urinaria. Resultados: El cuestionariodemostró ser confiable y presentó estabilidad. La sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de incontinencia urinaria deesfuerzo fueron 9,0% y 96,7%, y para la incontinencia urinaria de urgencia fueron 44,7% y 70%, respectivamente. Conclusión:El cuestionario es fiable y estable, y es adecuado para ser incluido en las fases que preceden diagnóstico final. Sin embargo, suuso no se recomienda como un único recurso para determinar el diagnóstico diferencial de la incontinencia urinaria femenina.

Tradução e adaptação para a cultura brasileira do Gaudenz-Fragebogen / The translation and adaptation of the Gaudenz-Fragebogen to the Brazilian culture / Traducción y adaptación para la cultura brasileña del Gaudenz-Fragebogen

O artigo visa descrever o processo de tradução e adaptação para a cultura brasileira do Gaudenz-Fragebogen, instrumento de origem alemã, utilizado no diagnóstico da incontinência urinária feminina. Seguiram-se, nesse intuito, as etapas recomendadas pela literatura internacional: tradução, síntese das traduções, retrotradução, avaliação pelo comitê de especialistas e pré-teste. Os processos de tradução e adaptação foram realizados a contento e o instrumento demonstrou ser de fácil compreensão. Entretanto, este é um estudo que antecede o processo de validação e será premente o emprego do instrumento em novas pesquisas para que sejam avaliadas suas propriedades de medida.

The article describes the translation and adaptation of the Gaudenz-Fragebogen, an instrument of German origin used to diagnose female urinary incontinence, to the Brazilian culture. The steps recommended by international literature were followed: translation, synthesis of translations, back translation, valuation of the synthetic version by a board of specialists and pre-test. The process of translation and adaptation was adequately accomplished, and the instrument was demonstrated to be easily understood.This instrument was used in other studies prior to the validation process, and using the instrument in other studies is crucial so that its measurement properties can be assessed.

El artículo apunta a describir el proceso de traducción y adaptación para la cultura brasileña del Gaudenz-Fragebogen, instrumento de origen alemán utilizado en el diagnóstico de la incontinencia urinaria femenina. Se siguieron las etapas recomendadas por la literatura internacional: traducción, síntesis de las traducciones, retro-traducción, evaluación por el comité de especialistas y pre-test. El proceso de traducción y adaptación se realizó a tiempo, el instrumento demostró ser de fácil comprensión. Sin embargo, este es un estudio que antecede el proceso de validación y será apremiante el empleo del instrumento en nuevas investigaciones para que sean evaluadas sus propiedades de medida.

Como profissionais de saúde da rede básica identificam e tratam a incontinência urinária feminina / Cómo los profesionales de salud de la red básica identifican y tratan la incontinencia urinaria femenina / How health professionals from basic network identify and treat female

Trata-se de pesquisa descritiva, exploratória e transversal, que objetivou investigar como os médicos e enfermeiros que atuam na rede básica de saúde abordam e manejam os casos de incontinência urinária (IU) feminina, como a conceituam e quais tipos de IU conhecem. Utilizou-se um questionário com questões abertas e fechadas. As variáveis de caracterização da amostra e as respostas das perguntas fechadas foram analisadas descritivamente, calculando-se as frequências relativa e absoluta, quando pertinente. As respostas às perguntas abertas foram categorizadas e apresentadas em tabelas. Participaram do estudo 37 médicos (médicos de família, generalistas e ginecologistas) e 19 enfermeiros, de 24 a 63 anos, incluindo recém-formados e profissionais experientes. Constatou-se que, com exceção dos ginecologistas, muitos profissionais investigam raramente ou não investigam a presença de IU. Observou-se que os profissionais têm abordado as mulheres sobre a IU, porém, algumas vezes, a conduta é desconhecida ou, nem sempre, a mais adequada.

Ésta es una investigación descriptiva, exploratoria y transversal que apuntó investigar cómo los doctores y las enfermeras que trabajan en el acercan y cuidan de la Red Básica de Salud en casos de incontinencia urinaria femenina (IU), cómo la diagnostican y que tipos de IU conocen. Un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas fue utilizado. La variable para la caracterización de la muestra y las respuestas de las preguntas cerradas fueran analizadas descriptivamente e se calcularan las frecuencias relativas y absolutas cuando pertinentes. Las respuestas a las cuestiones abertas fueron categorizadas y presentadas en tablas. 37 doctores (médicos de cabecera, doctores clínicos y ginecólogos) y 19 enfermeras participaron del estudio, con edades desde 24 hasta 63 años, incluyendo profesionales recién-formados y experimentados. Observamos que, a excepción de ginecólogos, muchos profesionales investigan raramente o no investigan la posibilidad de IU. También observamos que los profesionales cuestionan a mujeres acerca de IU, pero a veces la manera correcta de hacer esto les es desconocida o no siempre la más adecuada.

This is a descriptive, exploratory and transversal research that aimed to investigate how doctors and nurses who work in the Basic Health Network approach and care for cases of female urinary incontinence (UI), how they assess it and which types of UI they know. A questionnaire with open and closed questions was used. The variable for characterization of the sample and the answers of the closed questions were descriptively analyzed, and we calculated the relative and absolute frequencies when pertinent. The answers to the open questions were categorized and presented in tables. 37 doctors (family doctors, clinical doctors and gynecologists) and 19 nurses participated of the study, with ages from 24 to 63 years, including recently-formed and experienced professionals. We observed that, except for gynecologists, many professionals rarely investigate rare or do not investigate the possibility of UI. We also observed that professionals ask women about UI, but sometimes the right way to do this is unknown or not always the most adequate.